在宅醫療：陪伴走完最後一段路　永井康德的幸福公式

把醫護人員送到家中，讓臨終病患選擇最想要的醫療方式，在熟悉的環境得到照顧，提高患者往生前的幸福感，這種以病人的「家」為照顧體系的在宅醫療，現正在日本積極推動中。在宅醫療的先趨者之一永井康德，面對日本從超高齡社會變成多死社會，提出唯有在宅醫療普及化，才能讓日本老人擁有優質老年生活的觀念，值得借鏡。

文／林國瑛　照片提供／医療法人ゆうの森

推動24小時在宅醫療服務

永井康德原為日本偏鄉診所的醫生，後來到松山市行醫，因當地高齡化情況嚴重，很多老人無法到醫院看病，因此自2000年創立蒲公英診所，推動在宅醫療，服務無法離家的病患就醫。有一天，永井康德曾服務過的偏鄉俵津村，面臨國保診所（註一）即將倒閉，村民擔心沒有醫生可看病，帶著橘子來到松山市拜訪永井康德，希望他能助俵津村民一臂之力，永井康德接下該診所，同樣提供24小時在宅醫療服務，讓居民安享晚年。

「24小時服務的精神，是我的目標。」永井康德篤定地說。他指出大部分人會選擇在醫院臨終，是因為對在宅醫療不夠放心，認為大醫院才有醫生陪伴在側就近照顧病患。雖然比起15年前，整體社會對在宅醫療的接受度已大為提昇，但目前仍有高達80％的人在醫院死去，僅有不到20％在宅往生，所以他希望透過醫生輪班、提供全天候服務讓病患安心，期待提高在宅臨終普及率。

在宅醫療不是孤軍奮戰，需與醫師、護士、營養師、藥劑師、社工師等多方跨專業人才合作方能順利推動，每天早晨的全體會議成為溝通彼此工作進度的關鍵大事。此外，永井康德利用Kintone資訊平臺系統，讓醫護人員共享患者電子病歷，掌握病人最新狀況，整合照顧計劃統一方針，並確認團隊間的訊息共有，協助醫護人員減輕負擔，打造有品質的工作環境。

幸福的公式

永井康德永遠把病人擺在第一位，他相信醫生不應只是治療，而是該依個案的身心狀況、生活環境、社區狀況等整體提供個人化服務，這點與大醫院均一化的治療方式大相徑庭。他說明，大醫院往往採取「旁觀式治療」，遇到病人胸腔積水就抽水、需要血液就輸血。如有臨終病人就打點滴延長壽命，然而打點滴造成多餘水分，接著引起痰分泌又必須抽痰，最後形成惡性循環在醫院病逝。他提倡以「助人性支援」取代治療，強調不把醫療重點拘泥在治好病這件事，而是更宏觀地優先考慮病人的期待，讓冷漠的治病投藥縮到最小，幫助臨終者在面對人生最後一程活得更有尊嚴。