在宅醫療，是在家善終的第一步

「居家醫療」在台灣仍是一個嶄新且有些陌生的詞彙，

是一種支援在家生活到最後的健康照護行為。

讓人在盡量不改變既有生活模式狀況之下在地老化，有個快樂的晚年。

《在宅醫療從cure到care：偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案》余尚儒　著　天下文化　出版

什麼是在宅醫療？

・在宅現場：堅持回家做醫療的阿伯

「阿伯，醫師說你不能再吃東西了！」Ｃ又在偷吃了。

腸胃科醫師說沒有辦法繼續替Ｃ治療食道癌了，要請「安寧」的醫師來看看。

Ｃ想回家，因為他想奪回吃的自由，在僅剩的生命時間內。Ｃ決定帶著氣切管和肚子上的1條灌食管（也就是經皮穿刺胃造口，簡稱PEG）回家。

第1次跟Ｃ見面，Ｃ問：「我可以從嘴巴吃嗎？」

等不到醫師同意，回家後的Ｃ已經就餐桌定位。水餃、餛飩、滷肉、鹹豬肉，還有零食、甜點，無肉不歡。

Ｃ的太太手藝很好，夫妻經營過1家小吃店，生意不錯。每次往診，我們都故意錯開午餐時間，否則就無法抽身，非上座吃一頓不可。一杯茶、一些茶點，往往是居家訪視的固定補給。

我1個月至少1次會幫Ｃ換1支新的氣切管。出院不久，Ｃ肚子上的胃造廔管早已不用，百分之百用嘴巴進食。

就這樣度過了半年，直到Ｃ陷入昏睡為止。

食道癌的病人真不能吃東西嗎？有時候，我們會忘記Ｃ是食道癌的病人。照顧Ｃ的半年裡，我對醫學上的診斷產生了問號！和一般的認知落差還真不小。

今天吃了什麼？下次要吃什麼？才是我照顧Ｃ半年來居家醫療的重點。後來我才知道，這種支援在家生活的醫療，在日本被稱為「在宅醫療」。

・「居家醫療」vs.「在宅醫療」

家裡的瓦斯沒了，一通電話，瓦斯行就送到厝裡。家裡的馬桶壞了，自來水馬達壞掉，一通電話，水電工就上門。可是家裡有老人家生病，身體不舒服，出不了門，該怎麼辦？家裡有癌症末期的人發生狀況，就是一通電話，叫一一九嗎？

老一輩的人常說「請先生來往診」。「往診」就是醫師會到家裡看病，但現在台灣社會，幾乎看不到這樣的景象了。早年因為醫師少、看病貴，不少人把小病拖成大病，非到真正嚴重到快不行了，才拜託先生來厝裡。因此，早期的往診，以急症較多。現在已經是慢性病的時代，醫師到家裡看病的內容，和過去應該有所不同了。