【醫藥新知】處理尿失禁困擾以「非手術治療」為優先
尿失禁是很普遍的問題，透過適當的治療，其實可能被治癒或是能有大幅改善。
若您因此問題而苦惱，您必須尋求醫療專業協助，這有助於及早排除一些暫時性與疾病的因素。
切記這是可以治癒與改善的，您值得擁有更好的生活品質。
編譯／莊宇真（《藥˙你小心》部落格）
尿失禁（urinary incontinence）指的是無法自主控制尿液排出，是一種在成年人很普遍的問題。以美國為例，約有2500萬的成年人有此困擾。一般而言，尿失禁的機率女性多於男性，且隨著年齡增加、居家照護，或是居住於長期照護中心而有較高的風險。根據Ouslander和Johnson等人於2003年的研究指出，社區長者尿失禁比例約15～30％，在醫院為30～35％，長期照護機構住民則約有50％的機率。
許多導致尿失禁的原因是暫時性的，例如藥物引起、尿路感染、膀胱阻塞、便祕或懷孕等。其他因素例如女性經歷多次自然分娩，或男性前列腺肥大等問題。也可能是因為一些嚴重疾病所引起的，包括癌症、糖尿病、病態肥胖或中風等。
失禁對於生活品質是重要的指標，許多人雖然受此問題困擾，但礙於不想被貼上標籤而選擇沉默。幸運的是，透過適當的治療，失禁其實可能被治癒或是能有大幅改善。
以下介紹3種常見的尿失禁種類，這3種尿失禁的治療都不以手術為優先。
（一）急迫性尿失禁（urge incontinence）：此種失禁的症狀為尿意會突然很急，時常沒辦法等到上廁所，就已無法控制地排出尿液了。
（二）應力性尿失禁（stress incontinence）：此種指的則是當人使力時，例如咳嗽、打噴嚏、舉重物的時候，會有尿液漏出的情形。
（三）混合型：同時有上述2種情形。
面對尿失禁，治療策略可參考表一。首先，檢視是否有一些暫時性的因素，例如是否有使用可能引起尿失禁的慢性病藥物，如降血壓藥、利尿劑等。若有，與醫師諮詢討論更換或調整使用。又如果是因尿路感染引起的，則必須先接受完整的抗生素治療。待暫時性因素排除後，接下來則建議同時進行「改變生活方式」與「行為治療」的非藥物治療。
生活方式的改變或許沒有足夠的研究證據，但卻是安全、低成本，且對身體有益而無害的。這些方式包括：
（一）避免咖啡因、碳酸飲料、吸菸與酒精這些會對刺激膀胱與增加尿量的物質。
（二）避免一次喝下過量的液體（水、飲料）。
（三）改善便祕問題。
（四）持續規律運動（增加肌肉力量）。
（五）如果有體重過重的問題，減輕體重也會有幫助。
行為治療的部分，根據尿失禁的類型分別，建議採取下列2種訓練︰
（一）凱格爾運動（Kegelexercise），這是針對「應力性尿失禁」的第一線治療選擇，這項訓練的重點在加強身體對排尿肌肉的控制。
（二）膀胱訓練，這對於「急迫性尿失禁」是十分有效的訓練，重點在透過訓練膀胱肌肉來增加膀胱的尿容量，延長2次排尿之間的期間。訓練方式請參考表二。
當生活方式已改變，也進行行為治療了，藥物治療可以是第二線的治療選擇。藥物治療的部分主要有4種，參考表三。不過，表三所列藥物對於「急迫性尿失禁」較有幫助，對「應力性尿失禁」則不太有效果。
原則上，無論是否採取藥物治療，都建議繼續堅持「改變後的生活方式」與持續進行「行為治療訓練」，直到症狀有所改善為止。
我該怎麼做？
首先從「改變生活方式」開始，並有耐心地進行「行為治療訓練」。當症狀在這之後沒有改善或改善有限時，可與醫師討論藥物治療的部分，並儘量從表三的「抗膽鹼類藥物」裡，沒有＊號的成分開始使用，其他藥物則不建議使用。在嘗試過所有前述的治療方式（排除暫時因素、改變生活方式、行為治療訓練、藥物治療）之前，應避免採取手術治療。
若您因此問題而苦惱，您必須尋求醫療專業協助，這有助於及早排除一些暫時性與疾病的因素。切記這是可以治癒與改善的，您值得擁有更好的生活品質。
參考資料：
陳淑月（2005）。〈台灣尿失禁盛行率之現況〉。載於郭漢崇、林登龍、蔡娟秀，《骨盆底功能障礙與治療》（86-93頁）。新北市：台灣尿失禁防治協會。
謝昌成、蕭雅尤、葉昌明（2012）。〈護理之家老年住民的尿失禁問題〉。《家庭醫學與基層醫療》，27，105-11。
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