左下肢腫脹疼痛　竟是輸尿管惡性髓瘤

大多數人都有下肢水腫疼痛的經驗，但大部分的下肢腫痛都是因為肌肉筋膜發炎引起，其次是因為腎功能不佳或是心臟功能不佳引起的水腫，而極少數下肢水腫是因為腫瘤引起的。

臺北市立聯合醫院中興院區骨科醫師郭忠和指出，日前一位62歲男性近半年因為左下肢腫痛曾經到很多地方求治，但大多被當成肌肉酸痛、筋膜發炎或是下肢水腫治療。後來病人到骨科求診，病人左下肢外觀大腿、小腿均勻腫脹，與一般下肢水腫不太雷同。但經下肢血管超音波檢查並無阻塞，心臟及腎臟功能亦正常。

進一步詢問病人以往病史，病人表示10年前有初期膀胱腫瘤，經刮除及灌注化學藥物治療已痊癒，且定期在醫學中心檢查無復發現象。因病人下肢無管路塞住，以前又有癌症病史，所以醫師安排了全身電腦斷層檢查，赫然發現左側輸尿管有腫瘤，且壓迫淋巴系統導致左下肢淋巴回流不佳，才引起腫痛。

郭忠和表示，腎盂輸尿管腫瘤以「移形上皮細胞癌」最為常見。所有集尿系統，上自腎盂下至尿道的上皮均為移行上皮（transitional epithelium），統稱為泌尿上皮；泌尿上皮惡性腫瘤最常見於膀胱，其次為腎盂，輸尿管是好發於下段3分之1，越往上發生率越低。通常有一個上泌尿道上皮腫瘤，則有30-50%機會也有膀胱腫瘤，而若同時有腎盂輸尿管腫瘤，則有75%機會也有膀胱腫瘤，性別發生率為男性大於女性。

郭忠和表示，無痛性的血尿是腎盂和輸尿管癌最常見的症狀，血尿通常為間歇性的，有時候突然出現一次血尿就消失了，而隔了數日或數月之後再次發生血尿；其他症狀則包括重覆性泌尿道感染、腰部疼痛（3分之1病人）、體重減輕、鼠蹊部腫塊等。最重要的是，只要有血尿或其他不適，建議應至相關科別求診，做進一步的檢查來確定真正的問題，以獲得正確的治療。