尊嚴自主走向生命終點　認識《病人自主權利法》

95歲李爺爺失智十多年，因為無法順利進食被放置鼻胃管，但自行拔除了好幾次，女兒內心陷入糾結。如果你是家屬，會選擇怎麼做呢？又或者，如果你是病人，會怎樣選擇呢？

《病人自主權利法》即將於1月6日正式施行。它保障了病人有知情、選擇與決定的權利，也擴大了適用的對象與範圍，針對5大類臨床條件病人，包含末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形，可藉由預立醫療照護諮商(ACP)簽署預立醫療決定(AD)，行使特殊拒絕醫療權。

具完全行為能力之人，得經由ACP簽屬AD。ACP需由意願人、受過專業訓練的醫療人員、二親等內親屬至少1人（如有特殊事由，可不參與，但意願人須書面說明）及醫療委任代理人（可不指定，如有指定，須年滿20歲，具完全行為能力並經書面同意）共同參與，商討當意願人處於上述5大類臨床條件時，決定接受、終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。AD有一定格式，必須簽署書面文件，由2位見證人見證或公證，經醫療機構核章，註記在健保卡上才生效。意願人參加ACP時可以直接簽署AD，如有疑慮，也可思考後擇日再簽。簽署後AD得以書面撤回或變更並重新註記。

AD啟動之時機是當意願人病況由2位相關專科醫師確診，並經緩和醫療團隊至少2次照會，確認符合上述5種臨床條件之一時，醫療團隊即可依照AD給予或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，並提供病人緩和醫療及其他適當處置，協助病人善終。

回到一開始的個案李爺爺，想想，如果他在失智初期就立下AD，自己決定接受或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，是否就不會讓自己和家人受苦了呢？