接受ACP、簽署AD　該注意哪些眉角？

《病主法》施行成功與否，簽署預立醫療決定（AD）人數將是指標之一，

但除了看人數，事前的預立醫療照護諮商（ACP）更是大家要關注的重點，

民眾是否能享有具品質的ACP服務關鍵，在於當事人與家屬是否能從諮商過程中領悟到生命的真諦，

進而相互尊重對生命的自主，相信這才是立法的最根本。

文／賴麗秋

《病人自主權利法》（簡稱病主法）推動要普及，讓國人有意願簽署「預立醫療決定」（AD），前置執行的「預立醫療照護諮詢」（ACP）是關鍵。病人自主研究中心執行長楊玉欣指出，ACP是簽署AD之前必要且必經的程序，參與的人員包括意願人、家屬、醫療團隊與醫療委任代理人等。而ACP的重要性在於，病人在共同諮商的過程中，不僅可以清楚明白自己的價值觀和意見，也能在最後的共融決策中，獲得家人及其他人的尊重，減少日後可能引起的醫療及家庭糾紛。

在衛福部最新公告的《提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法》中，提供預立醫療照護諮商機構條件，包括：（一）有200床以上的一般病床。（二）通過醫院評鑑的醫院。同時為顧及醫療資源相對缺乏、偏鄉地區民眾諮商需求，除前項以外之醫院、診所具特殊專長，或位於離島、山地或其他偏遠地區，只要向直轄市、縣（市）主管機關申請並經同意者，得為諮商機構，提供預立醫療照護諮商，不受前項規定之限制。

ACP試辦計畫　建立諮商SOP

由於ACP涉及病人對臨終醫療措施全面的認知與了解，那麼ACP的執行品質就非常重要。為此，衛福部在2016年，委託台北市立聯合醫院（簡稱北市聯醫）執行ACP試辦計畫。北市聯醫人文創新學院管理師黃少甫表示，當時總院長黃勝堅也認為必須預先建立一套ACP流程，因此由院內社工師負責，就《病主法》的規範與脈絡，建立預立醫療諮商流程、相關表格等一套制度，提供符合ACP條件規範且有興趣的民眾諮商服務。

黃少甫進一步解釋，試辦計畫主要以北市聯醫轄下各院區社工室擔任窗口，有興趣的民眾可直接接洽社工，由社工進行初步的溝通，告知ACP需有哪些關鍵人物共同參加，就可以預約時間進行ACP、試著填寫預立醫療決定書。由於試辦當時，《病主法》尚未施行，因此他們必須確實告知參與民眾，當下填具的預立醫療決定書尚不具法律效力。