「23+1」= 生活 VS 照顧的黃金比例

文 | 銀享全球 楊寧茵

如果你看過「我要為你呼吸」(Breathe) 這部電影，不知是否和我一樣對其中的這一幕印象深刻 — 眾多肢障人士被整齊地排列在純白潔淨的「照護單元」中，只有一顆頭露出來，穿著制服、看起來十分專業的醫生和護士在一旁認真紀錄每個人的狀況，而帶領參觀的醫生則驕傲地展示著這樣「既符合衛生規範又有效率的照護方式」；然而一旁坐在輪椅上、靠呼吸器維生的男主角看了這情景，打從心底感到「不寒而慄」。

「這些人是活著嗎？他們這樣活著到底有什麼意義？」男主角羅賓．凱文迪許忍不住想著，他決定以自身的故事戳破這看起來是最佳照顧後面的謊言。

「我要為你呼吸」電影預告，1分45秒處可看到上文中所陳述的照顧畫面。（來自觸電網Youtube頻道）

「這些人是活著嗎？這樣活著到底有什麼意義？」

「我要為你呼吸」改編自真人實事，羅賓．凱文迪許28歲因小兒麻痺導致全身脖子以下癱瘓，他被醫生宣判不但只能靠呼吸器才能存活，而且僅存三個月的生命；原本就是優秀運動員、又具有冒險性格的他，有自己的想法：「就算只剩三個月，我也要過我想要的生活！」因為愛妻的支持和朋友幫忙設計的特製輪椅，他不顧醫生反對，堅持從醫療院所出院回家；之後，甚至走出家門，遊歷各國，到處為身障者發聲。上面的那一幕就是他到德國參加身障者照顧大會，被安排去當時最先進的照顧機構參觀的情節。

他在國際研討會上對著當時所謂「最懂得照顧的一群專家學者」，用親身故事大聲疾呼並勇敢捍衛「生而為人」的尊嚴與權利，努力彰顯身障者的價值和被照顧者的尊嚴！

那是1970年代，不過是50年前，當時號稱最先進的照顧單位的樣貌，完全是以醫療專業為導向所設計出來的照顧機構。

因為凱文迪許的努力，社會大眾開始意識到：原來完全以醫療院所為中心、從照顧提供者角度所發展出來的照顧方式，看起來有正當性，但真正執行起來有多麼的荒謬！對於被照顧者有多麼地不人道！

在台灣，集體、輪流的照顧方式依然是常態

鏡頭轉回台灣，這樣的情景卻不令人陌生。多少人去照顧機構參觀，看到一個個長輩是用「集體」、「輪流」的方式被照顧著．．．看過機構裡的長輩「集體洗澡」的畫面嗎？赤身裸體的他們被放在洗澡椅上排排坐，水龍頭從一邊沖過來又從另一邊沖過去，他們只能坐著，默默接受這樣的安排．．．

不但被照顧者面對這樣的情況無力改變，家人甚至會認為，自己的親人在這種情況下至少有人看著，已是老天保佑，雖不滿意但可以接受．．．

21世紀的台灣，此時此刻，還有許多人被呼吸器或其他維生器材禁錮著；或有人因為失智，怕其走失發生危險而被軟禁在家中或機構裡；或是安養院裡的長者，被約束、被監控、包著尿布、被限制行動．．．凡此種種，都被「以愛為名而行之」，在我們的周遭持續上演著。

如何落實「尊嚴照顧」，四國合創實驗室進行研究計劃

早台灣好幾年進入高齡社會的歐洲國家，近年來十分重視「尊嚴照顧」議題，許多跨歐盟的計畫都針對這個議題進行實驗和深入探討，希望可以找到更具人性和尊嚴的照顧方式。歐洲因為文藝復興的影響，向來對人權問題極為重視，因此照顧的手法和理念，已經從原來的身體照顧，延伸出更多關於身心靈全人照顧的創新作法。

尊嚴照顧實驗室外觀。

但概念抽象的「尊嚴照顧」如何體現和落實？2012年英國、法國、比利時和荷蘭透過跨國的創新計畫，共同創設「尊嚴照顧實驗室」，希望藉「同理心」這個重要元素，讓參與者重新反思照顧的定義與價值；透過新的服務設計，讓一線照顧提供者和學生，更深切了解「被照顧」到底是什麼樣的感覺。

聖伊麗莎白居民照顧中心外觀。

尊嚴照顧實驗室先驅參與單位負責人親自來台分享

瑪蒂．范登堡（Maddy Van de Bergh）是比利時聖伊莉莎白居民照顧中心主任，她是率先參與「尊嚴照顧實驗室」計畫的機構之一。這個位在安特沃普區的居民照顧中心的母單位為「河地照顧公司」，提供居家、日照、短期住宿等多元服務給在地長者。

瑪蒂高中畢業時因為性向測驗說她「喜歡幫助人，也喜歡動手做」，建議她可從事職能治療師而踏入長照領域。在擔任職能治療師的過程中，她也看到了機構管理上的一些限制並希望有所作為，因此靠著在職進修念了更高的學位，擔任機構管理職。

「我擔任中心主任已經19年，從一開始我就希望照顧文化可以更加人性化，但一直到最近才看到契機。這幾年我們看到政府開始正視病人的尊嚴照顧問題並用政策支持，我們才有機會推展新的實驗方案。」

（瑪蒂．范登堡主任）

瑪蒂．范登堡女士和先生（圖左）和家人共遊的居家照片。（圖由瑪蒂．范登堡本人提供）

無論在哪一個國家，機構照顧一直都在營運需求和病人需求中努力取得平衡，如果沒有外在政策的支持，要向員工、病人和家屬等不同人群溝通新的照顧觀念，甚至推動新的做法並不容易。

「照顧不僅僅是技巧，也不是對人好就好。」尤其是針對已經無法用一般方式（言語、肢體）進行溝通和表達思想的人，要怎麼提供有尊嚴而適切的照顧？如何同理他們的想法？尤其是在機構裡，當法規繁複、照顧人員有限時，受照顧者的尊嚴、快樂、希望，真的有機會被擺在經營效率之前嗎？

「23+1」 比利時長照新標準 — 23小時生活 + 1小時照顧

瑪蒂積極推動從尊嚴照顧衍生出來的 「23+1」照顧理念，代表著「一天24小時，23小時是生活，只有1小時是照顧。」這也是比利時的長照標準。

但要翻轉以往的照顧觀念，落實「23+1」，所有人員的思想和行為也要跟著翻轉，「這其實是最困難的。」

有政策的支持是天時，但地利和人和也很重要。「過於落伍的空間規劃就算你有再好的照顧思維也無法實踐；過往的空間是一所醫療院所改建的，無論再怎麼改裝和設計還是很難有家的氛圍；今年年底我們即將遷入一個全新的空間，在這個新的空間，我們完全以居家的角度去設計，讓我們有機會充分落實23+1的照顧理念。」瑪蒂開心地說，這是地利。

人和呢？則是從重新調整團隊的編制做起。

瑪蒂強調，傳統的人員編制方式，每一個職種（護理師、物理治療師、照顧服務員等）分屬不同部門，各自報告給各自的上司，就算有跨團隊的討論也無法做到照顧的無縫接軌和有效溝通，「因此我認爲要能進行照顧轉化，第一步是團隊的重組。」因此她打破原來的部門概念，把所有人揉合在一起，根據專長和能力分成幾個跨專業的自主團隊，每個團隊負責照顧16名客戶，「由他們自己根據客戶的需求訂出照顧目標、排工作時間表，因此做到照顧內容高度客製化。」她補充說，其實更好的照顧人數是8人，但目前還無法達到這樣的目標。

同理心訓練 — 易地而處、換位思考，更注重與被照顧者的溝通

為了讓92位住民能真正享有被照顧的尊嚴，瑪蒂帶領團隊，讓一線照顧服務員、護理師到營養師、清潔人員，參與了「尊嚴照顧實驗室」所推動的同理心體驗式照顧課程和訓練，透過易地而處、換位思考，讓他們更注重與被照顧者的溝通，並從被照顧者的正向反饋中，清楚看到從事照顧服務的目的與價值。

「體驗過程設計得十分細緻和精密。我們的人員在參與過後，無論是已經有多年經驗的工作人員，還是尚未踏出學校的學生，都得到新的認知與學習，回來後反映在他們的工作內容和態度上。」

參與後的最大改變就是態度開放、更容易溝通和達成共識

「最大的改變就是他們的態度變得比較開放，」她強調，「彼此更像一個團隊，更願意設身處地站在客戶的角度來思考問題，也更願意去取得共識、找出大家都能接受的解決方案；而不是像過往一樣，用習以為常的方式提供照顧，如果別人提出不同看法，通常都會護衛性地進行辯護，而不是問自己：這樣做的理由和初衷何在？有沒有更好的方式等等。」

比利時尊嚴照顧實驗室的同理心照顧體驗，因為公共電視獨立特派員周傳久、鄭仲宏的報導，逐漸在台灣的照顧界中為人所知，然而15分鐘的紀錄片，只能看出小小端倪。今年11月，瑪蒂老師將親自來台灣，分享23+1的理念如何落實，尊嚴照顧實驗室如何翻轉其工作人員的照顧思維，如何找回以客戶為主的照顧方式與價值；她並將親自帶領工作坊，期望幫助台灣在地人員，在此長照2.0推動的關鍵時刻，重新找到可以在每日工作落實與轉化的服務方式，並找回照顧的初衷與價值。

公視獨立特派員比利時長照訓練專題

※ 此篇文章圖、文由銀響全球提供，原文出處。

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