居家醫療＋居家安寧　北市聯醫走出白色巨塔

為何台灣有這麼多失能長者需要照顧，且年復一年、有增無減？

歸根究柢，就是因為長久以來「看病不看人」的醫療體系。醫生不應該只是看病，

還應該看生病的原因，回歸到以病人為中心的醫療體制；台北市立聯合醫院總院長黃勝堅認為，

長輩們需要的只是「淡淡而堅定的醫療」――有尊嚴、少痛苦，在家安詳地走完最後的人生。

文／晏子萍

長久以來台灣全民健保以方便與普及著稱於世；但是知名醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）2017年5月一項針對全球各國健康保健品質指標評比，台灣僅排名第45名，比日本、南韓還低，顯示台灣在長期重急性醫療及輕慢性病照護的醫療發展瓶頸。究竟我們應該以專科醫師高超的技術為傲？還是要感嘆忽視了病人其他面向的健康照護需求？

儘管身為首善之都的台北市擁有最豐富、優秀的醫療資源，在面對社會高齡化的醫療照護需求，仍面臨諸多瓶頸與挑戰。2016年在台北市立聯合醫院（以下簡稱聯醫）總院長黃勝堅的堅持下，聯醫的7個院區開始力推「居家醫療整合計畫」，希望透過計畫可以逐步踏實「全人關懷」醫療理念。

醫療介入生活護生命　在地安老、老有所終

「我與一般醫師不一樣的地方在於，我是照顧了許多離世的病人後，才漸漸了解醫療的意義與生命的真諦，以及死亡的意涵。」黃勝堅語帶感慨地告訴我們，許多耄耋之年的病人，常常會問他要吃什麼才能延年益壽，卻忽略了人生必要面對的生命盡頭。因為生命的品質包括生活和死亡等面向，如果不預先準備、接受死亡，如何能夠保有良好的生活品質？

8年前，黃勝堅在擔任台大醫院金山分院院長時，除了提供醫療服務外，更致力於社區營造及健康促進，直到有長者主動問及，是否可以幫助他們壽終正寢，他才察覺，原來長者在生命的最後一哩路，需要的是值得信任的人的承諾，並在身旁幫助他們安頓身心，陪伴他們直到生命終了。「所以說，我們是做了居家安寧之後，才了解居家醫療的重要性。」黃勝堅表示，愈來愈多的金山民眾預約在家安寧，讓他深深體認到居家醫療一定要連結到生命的照顧，也就是「介入生活、守護生命」，才能做到真正的「在地安老」與「老有所終」，於是在2015年主動向健保署爭取執行「居家醫療照護整合計畫」。