整合門診服務　找回長者笑容

文／廖偲妤；攝影／張裕民；場地提供／台北榮總高齡醫學中心

「黃先生（化名）七十歲，跟大多數長者一樣，有著慢性病的困擾。每週五是他回診的日子，行走於骨科、泌尿科、精神科等部別看診，看診後還要面對滿滿的藥袋，有的要飯前或飯後服用，有的要每隔三、四小時服用，不知道如何服用起……這是許多長者在健康照護上面臨的窘境，家屬更是擔憂。

一次看診　跨科服務

臺灣高齡醫療體系無法提供給年長者更完整的評估和照顧，造成需要跨部別看診以及多重領藥的困境。因此，台北榮民總醫院在民國九十五年正式成立「高齡醫學中心」，提供「多重疾病」、「單一窗口」的醫療照顧。

「過往醫院在看待老人疾病時，太注重單一器官或疾病問題。」台北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯強調，我們要看的是一位長者的身心功能，掌握患者整體病情與後續發展的可能性；因此診療時必須從患者的個人習慣、家庭病史、身體狀況、心理層面等方面去全方位評量，有助於了解他們身心靈的狀況，為他們擬訂個人醫療服務計畫。

目前「高齡醫學整合門診」，提供給八十歲以上的患者，以及六十五歲以上具有老年症候群或是多種慢性病的患者為主。患者第一次看診前，由個案管理師先進行「周全性老年評估」，評估方面以日常生活功能、營養、步態、憂鬱症、認知功能等方面為主。

接著，高齡醫學科醫師針對患者病情狀況，由復健科、神經科或精神科醫師共同前來會診，進行整合醫療評估和服務，彙整所有資訊後進行治療計畫的安排。彭莉甯主任說：「現今的整合服務，不同科別的醫師們對於患者治療方向較一致，容易達成預期目標和效果；有別於會診或轉診制度，各科醫師無法看完病後當面討論患者病情，來取得一致的治療共識。」