【醫藥新知】致命安眠

文／莊宇真（《藥‧你小心》部落格主）、Emmy（《艾美的閒話健康》部落格格主）

今年年初，一篇刊登在《英國醫學期刊》（British Medical Journal）的研究發現，習慣使用安眠藥的人，因為各種原因而死亡的機率，是一般人的五倍；而罹患癌症的機率，則比一般人高出三五％。這篇研究的主要作者 Daniel Kripke 博士（加州大學的精神醫學教授）主張，長期使用安眠藥的風險，與長期吸菸沒有兩樣。

在美國，以二○一○年為例，約有六至一○％的美國成年人使用安眠藥來幫助入眠，而美國成年人人口約為兩億六百萬人；換句話說，約有一二三六萬至二○六○萬人有使用安眠藥的習慣，十分驚人。

因此， Daniel Kripke 博士希望以世代研究的方式，分析長期使用安眠藥是否會提高特定風險。

研究針對二○○二至二○○七年間，一萬零五百二十九位在電子病歷中有安眠藥處方的患者，以及兩組沒有安眠藥處方的對照組（兩萬三千六百七十六人），針對他們的年齡、性別、吸菸狀況、 BMI指數、種族、婚姻狀況、飲酒狀況，以及過去罹患癌症的情形進行統計分析，平均追蹤時間為兩年半。

研究使用 Cox比例風險模型（Cox proportional hazards models）比較有使用安眠藥的實驗組、與另外兩組對照組，兩者之間的死亡風險機率（HRs， Hazard ratios），此模型共使用了一百一十六個分組變量進行分析，其中包含了十二類疾病（Comorbidity：指與安眠藥無關，但同時存在患者身上的疾病）。

研究結果恰如 Daniel Kripke 博士一開始的預想，有使用安眠藥的患者，比起沒有使用安眠藥的對照組，有更高的死亡風險。以每年服用安眠藥的劑量多寡分為三組：每年○‧四至十八顆、每年十八至一三二顆、每年大於一三二顆，而這三組的死亡風險機率（HRs）分別為三‧六、四‧四三與五‧三二，存在「劑量――效應」的關聯性（dose–response association）。

風險機率（HRs）同樣也在幾種常見的安眠藥之間比較，包括：Zolpidem（常見如STILNOX，使帝諾斯）、Temazepam（臺灣已停止使用）、Eszopiclone（Runesda-S，順眠）、Zaleplon（如Zale，樂眠益），以及其他如苯二氮平類（Benzodiazepines）、巴比妥類（Barbiturate）、鎮靜抗組織胺類等。而前三種安眠藥物會提高罹癌風險三五％。

研究結果指出，即使是在不同的疾病類別群組中，關於使用安眠藥會提高死亡率與罹癌風險的部分，都得到可信的結果；這表示，死亡率與罹癌風險的提高，和這些患者原本存在的疾病沒有關係。

雖然專家總是說：「安眠藥通常不會讓人上癮。」但是，那只是生理上或許不會讓人上癮，事實上，安眠藥具有強烈的心理成癮性，長期使用下來，就可能成為難以戒除的習慣。這也說明為什麼有這麼多的美國成年人，有使用安眠藥的情形。

《休息的力量》（The Power of Rest）一書的作者 Matthew Edlund 醫師，針對已經有安眠藥成癮的患者，他建議採取循序漸進的方式，緩緩地減少使用劑量；畢竟對於這些患者來說，之所以會對安眠藥成癮，多數和生活習慣有關；若希望能從根本克服這個問題，在緩慢減低藥量的過程中，就是重建生活習慣的最佳時機。

Edlund 醫師對於有失眠困擾的朋友，提出下列八個建議：
‧ 培養規律的睡眠，包括每天上床睡覺的時間，以及睡眠長度。
‧ 晚上避免吃大餐或激烈運動。
‧ 控制飲酒，避免過量。
‧ 將睡覺的地方整理地舒適一些，不要擺放讓自己神經緊繃的東西，如電視新聞、工作相關的東西。
‧ 睡覺前一個小時，就先把室內燈光調暗。
‧ 睡前把牙齒刷乾淨，保持口腔清新。
‧ 泡澡時，邊聽著輕鬆的音樂。
‧ 鋪床時，順便把床上與睡覺無關的東西收拾好，給自己一個舒適的空間。

無論如何，原則就是將上床睡覺這件事，與愉快的事情做連結，逐漸擺脫因為害怕失眠而產生的焦慮。

最後要提醒的是，千萬不能將安眠藥與酒類混用，或是本身有睡眠呼吸中止症的朋友，也不可使用安眠藥，避免導致不可挽回的結果。