【醫藥新知】醫訊漫談：急診的診斷錯誤

編譯／Emmy（《艾美的閒話健康》部落格格主drugandpoison.blogspot.tw）

今年二月底，一篇由美國Johns Hopkins大學醫學院David NewmanToker教授發表的研究指出：在第一線醫療照護上，診斷錯誤（包含未診斷出實際存在的與誤認為其他病症）是十分常見的；而這些錯誤，很可能對病人產生不可挽回的嚴重結果。

在研究裡，研究人員鎖定兩間醫療機構，從電子病歷中，找出一百九十個在第一線醫療時曾經發生錯誤的診斷，且在接下來兩星期內，有住院、或送急診的案例。研究結果發現，在嚴重的誤診案例中，以肺炎、心臟衰竭、腎衰竭以及癌症，都是最主要的病症種類。在這一百九十個案例中，二十七個案例因此瀕臨死亡，三十六個案例則留下永久性的機能損害。

藉由這項研究，可呼籲醫界與病人重視此問題，進而透過雙方的努力，一起減少這個看似尋常、實際上影響深遠的公衛問題。

研究指出，會發生這些誤診案例，主要是「未取得相關病史資訊」，繼而「未能執行完整的檢查」或「無法選出對的檢驗項目」。

目前臺灣醫院急診有層出不窮的問題，醫護人員人力不足、分級轉診制度沒有落實、民眾對急診的迷思與濫用等。在身處於醫療糾紛流行的年代，迫使部分醫療人員採取防衛性醫療，也是間接影響急診品質的問題之一。

不論社會進步，始終都會有新的問題等待被挑戰；因此，面對這樣的問題，悲觀或批判是不需要的，重點是如何同心協力地將我們的急診品質邁向下一個階段。

例如，在去年五月，臺大醫院的柯文哲醫師接受了雜誌專訪，描述建立「主治醫師駐院」的整合醫療照護病房制度，希望藉以解決住院醫師短缺、病患缺乏照料的問題；還有去年七月時，前臺大醫院的趙凱醫師號召幾十位住院醫師，組成急診團隊，以機動支援的方式，協助各醫院急診部門人手不足的問題。

這些方法未必是有效的，但重要的是，都帶有正面積極的態度，以醫療專業的觀點，試圖改變現狀。

身為一般民眾，究竟能做些什麼呢？

呼應前面提到的研究，發生在急診的診斷錯誤，大多是因為醫師與病人之間沒有取得有效溝通而導致的。因此，在醫院就診途中，病患或家屬應該先仔細回想，與症狀發生前後有關的狀況，包括病人身體狀況、特殊的飲食、服用的藥物或保健品等。

比較容易受到忽略的是病史與家族病史，也就是自己或家人曾經罹患的重大疾病，盡可能在醫師詢問時，詳細告訴醫師，讓醫師有足夠的資料做出正確的判斷。離開急診之後，不要因為醫生在第一時間判斷「還好」、或是「再觀察」，就認為自己沒事，而忽略接下來的發生的新症狀，以及原本症狀變嚴重的情形。

最後，應對於急診有正確的認識，不應該將急診視為「VIP 的門診」。

對於一般症狀，急診通常只能緊急處理；若真的重視自己的身體，就應盡可能使用門診，也讓醫院有較充裕的時間與資源做出正確判斷。當然，也是將急診的人力與資源留給真正緊急的民眾使用。