認識醫病關係，從容面對醫療決定

《醫療自主時代：翻出白色巨塔高牆，精神科醫師的專業反思與覺醒》吳佳璇　著；曾念生　繪；日出　出版

出院的艱難？享權利也要盡義務

精神科住院照顧最大特點，就是沒有醫師光環四射的個人秀。主治醫師最重要的角色是醫療團隊的領導者，協調住院醫師、護理、心理、社工與職能復健等專業人員，讓大家各司其職，完成共同擬訂的住院治療計畫。

因此，精神科病房從不曾上演電視劇《白色巨塔》中「軍容壯盛」的「查房儀式」；我們是關起門來，坐在討論室裡檢討病人的精神症狀如何用藥，心理治療與家族會談的方向又是如何，要不要轉介就業輔導，改變生活形態，還是申請相關的社會福利或是保險補助……

隨著醫療型態改變，精神科病人住院日數也逐年下降。以往，我的老師與師兄師姊們，給當住院醫師的我兩個月時間，搞定上述所有工作；他們從不忘輕聲鼓勵：「現在比較辛苦，同樣的事情必須壓縮在一半時間內完成。」等到我當主治醫師，時間又被壓縮一半，也就是住院日數以不超過一個月為原則。更要緊的是，這可是醫院評估住院醫療品質的眾多指標之一，其他指標包括：出院後兩個星期內不再因同樣疾病住院，住院期間不發生跌倒，自我傷害等意外，以及有無出院輔導、追蹤（不是回醫院門診複診，而是護理人員主動且定期打電話關心）等配套計畫。

對某些精神科病人來說，能夠住進醫院，遠比住在家裡「舒服」得多――少了拳腳相向的先生，三不五時回家討錢的逆子，還有叨念的長輩或是上司，甚至連討債公司也不「敢」追進精神病房；加上生活規律、三餐定時（外加兩頓點心），工作人員還不時趨前噓寒問暖。因此，當精神症狀開始改善，也就是邁入「住院中期」的病人，多半起過「不想出院」的念頭。