連攜式服務整合醫護資源

「居家醫療照護整合計畫」與「長照2.0」雖立意良善，但受限於法令制度，彼此沒有交集。

病人與家屬面對醫師、護理師或是照專、個管師時，同樣的問題必須反覆敘述，不勝其擾。

面對這樣情況，古道熱腸的護理師汪秋蓉因而擔起了整合醫療與照顧兩端的重責，

以她護理專業背景，加上一顆溫暖的心，成為病人與家屬最重要的依靠。

文／晏子萍

台灣在宅醫療體系源自於2016年推出的「居家醫療照護整合計畫」，而在台灣各地執行在宅醫療的團隊，也有不同的模式與運作方式，其中位於新北市的聯順居家護理所（以下簡稱聯順居護所），透過在2017年新北市開辦的「連攜式服務試辦計畫」支持，成為台灣第一個以居護主導，整合多專業服務個案的團隊。

在加入計畫之前，聯順居護所的負責人汪秋蓉就已經投入醫護工作，她深深體認到，人應該有權利自主選擇有尊嚴的走完人生最後一程，也因為認同這樣的理念，她加入「在宅醫療學會」成為常務理事，希望給病人最適合的照顧、減少不必要的反覆就醫，讓他們身心得到安適。

「家」是最好的醫院　如何協助病人自主終老？

「為何推動在宅醫療或長照2.0？因為醫療面不僅是在醫院，還應該回歸到家裡，但是許多長者或是失能的病人會害怕，因為沒有專業的人可以到家裡去幫助他，所以我們必須思考，不同的個案適合什麼樣的醫療照顧？甚至生命盡頭最佳的善終地點在哪裡？也是一個重要的課題。」汪秋蓉認為觀念的改變是當務之急，當醫療無法幫助病人恢復或做任何改變時，我們就應該轉向生活，「家」就是最好的醫院，所以在這個時候，「在宅醫療」可以陪伴病人到最後一刻。

身為高雄人的汪秋蓉畢業後即投入醫院急診工作，汪秋蓉回憶過往：「剛畢業時滿懷鬥志，就是要把人救活，曾經有病人送進醫院時已死亡，那時約莫是凌晨5、6點，這不就是善終最好的時刻嗎？但是我們必須實施所謂『臨死前的特餐』，就是一群人圍上去插氣管、插內管、打點滴、做心肺復甦術等，15分鐘內，該注射的都注射了，電擊也做了，之後會再用機器去做急救，等到滿30分鐘後，再由醫師宣布死亡，我們一直將這些程序步驟視為理所當然，而沒有站在病人的立場來思考。」在台北工作了一段時間後，汪秋蓉回到南部加入奇美醫院，當時有外科加護病房及嬰兒室的職缺可以選擇，「我選擇嬰兒室，因為那是比較快樂的工作環境，但是事與願違，才做了2個月，就被調到小兒加護病房，或許這就是機緣吧！」不願意長久被束縛在同一個職場的汪秋蓉歷經了急診、加護病房、普通病房，而後成為護理長，也曾服務於呼吸病房，尤其是在呼吸病房看到病人沒有權利決定撤管，沒有權利決定自己的生死，這樣的經歷讓汪秋蓉很沉痛，時常思考「生命不該如此活著」。因此讓她有了改變成規的想法。